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最新,2024年國家醫保目錄調整啟動
來源: | 作者:健澤 | 發布時間: 40天前 | 88 次瀏覽 | 分享到:

  6月13日上午,2024年度四川省醫療保障基金飛行檢查啟動會在內江、德陽、樂山、涼山同步召開,正式拉開省級飛檢帷幕。啟動會以視頻形式進行,主會場設在內江市,四地政.府、人.大、政.協,醫保、公安、財政、審計、衛健等部門,派駐紀檢組,飛行檢查組及醫藥機構代表460余人參會,省醫療保障局黨組成員、副局長鄧順濤出席并講話。

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  會議介紹了本年度飛行檢查總體工作安排,宣布了受檢醫藥機構名單。四地定點醫藥機構代表及醫保部門負責同志作表態發言。

  本次飛行檢查堅持21個市(州)全覆蓋,共組建22個檢查組,對全省130余家醫藥機構開展飛行檢查?,F場檢查將從6月持續到9月,以各統籌區醫?;鹗褂昧看蟮亩c醫藥機構為檢查重點,聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤以及心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等領域典型性、頑固性、復雜性違法違規問題,對被檢機構2022年1月1日至2023年12月31日期間納入醫保支付范圍的醫療服務行為和醫療費用開展現場檢查。

  2024年國家醫保飛檢啟動,重點檢查哪些領域和問題?

  根據國家醫保局數據,2019年建立飛行檢查工作機制以來,5年間陸續組織200多個檢查組次,在全國范圍抽查定點醫藥機構近500家。各省紛紛效仿建立起省級飛行檢查工作機制,2022年以來已抽查定點醫藥機構5000多家。

  總體看,國家和省級飛行檢查發揮了打擊欺詐.騙保、糾正違法違規行為、挽回醫?;饟p失、強化高壓震懾的積極效應,成為守護醫?;鸢踩摹袄麆Α?。

  2024年飛行檢查重點內容有哪些?

  國家醫保局指出,針對定點醫療機構,一是將聚焦重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域,查處違法違規使用醫?;鹦袨?,重點查處欺詐騙保問題;二是聚焦心血管內科、骨科、血液凈化、康復、醫學影像、臨床檢驗等領域,檢查是否按要求自查整改;三是針對“回頭看”的定點醫療機構;四是聚焦藥品耗材網采情況;五是針對收治跨省異地就醫患者情況。

  對此,徐毓才向記者表示,將重癥醫學、麻醉、肺部腫瘤等領域作為重點,可能因為日常檢查和既往飛檢過程中發現違規問題比較多,也可能與集采和醫保談判有關,集采項目推進以及腫瘤治療藥物納入醫保之后,醫保局需要重點檢查落地執行是否存在違規、國家政策是否貫徹到位。

  除了重點領域,以往飛行檢查中發現的主要問題或許同樣是本次飛檢的重點。

  據國家醫保局介紹,從近年來飛行檢查情況看,定點醫藥機構違法違規使用醫?;鸬那樾沃?

  重復收費、超標準收費、分解項目收費,約占所有違法違規使用醫?;饐栴}的36%;

  串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施,約占17%;

  違反診療規范過度診療、過度檢查,提供其他不必要的醫藥服務,約占14%;

  將不屬于醫?;鹬Ц斗秶尼t藥費用納入醫?;鸾Y算,約占14%。

  此外還存在分解住院、掛床住院等問題,少數定點醫藥機構還存在虛假診療、虛假購藥等問題。

  其中對于占比最高的收費問題,徐毓才告訴記者,過去每一年的飛行檢查,幾乎所有醫療機構都存在收費問題,今年或將繼續重點檢查此方面。

  “一般來講,重復收費指一個醫療服務項目多次收費,比如吸氧項目,可能是規定一天只要超過16個小時,都按照24小時的整體價格來收費,但部分醫院可能就按照每小時的價格收取24小時的費用,就可以稱之為重復收費。超標準收費主要指費用超過了收費標準,分解收費即將一個服務項目分解成多個?!毙熵共胖赋?。

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  根據國家醫保局發布的2022年度醫?;痫w行檢查情況,在抽查的48家定點醫療機構中,均存在重復收費、超標準收費、分解項目收費類問題,46家醫療機構存在串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施類問題。

  徐毓才指出,收費問題非常普遍,但背后也有客觀原因,我國部分地區醫療服務項目收費延用多年前的標準,可能有的醫療機構使用2012版標準,有的使用2018版標準,不同時期的收費標準要求不一樣,以及哪些項目包含或不包含在收費標準中,部分規定也比較含糊,而且各地的規定有所區別,因此收費問題也就比較突出?!岸也糠值貐^的醫療服務收費標準多年沒有調整,一些項目收費標準較低,醫療機構收入不上去,需要想辦法,就會出現各種問題?!?/p>

  另外值得關注的是,今年醫保飛檢的被檢機構還包含了定點零售藥店,這或許與2023年藥店被納入醫保統籌有關。2023年2月,國家醫保局發布《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》,提出參保人員憑定點醫藥機構處方在門診統籌定點零售藥店購買醫保目錄內符合規定的藥品并由統籌基金報銷的政策。

  針對定點零售藥店,今年飛檢重點查處三個方面:一是虛假購藥。偽造處方或費用清單,空刷、盜刷醫??ɑ蜥t保電子憑證。二是參與倒賣醫保藥品。三是串換藥品。將醫?;鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品進行醫保結算,偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目。


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