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得了類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,科學(xué)治療看這里!
來(lái)源:來(lái)源:《大眾健康》雜志 | 作者:健澤小高 | 發(fā)布時(shí)間: 611天前 | 1357 次瀏覽 | 分享到:




說(shuō)起類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,大家似乎都很“懂”它。有的患者輕描淡寫(xiě),比如說(shuō)“我是老風(fēng)濕,老毛病而已,最重要的是保養(yǎng)得好”;或者說(shuō)“老寒腿在變天時(shí)多捂一捂,能不吃藥就不吃藥”。也有人偏聽(tīng)偏信,覺(jué)得類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎就是“不死的癌癥”。其實(shí),近年來(lái)隨著對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的深入,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后已經(jīng)得到了很大的改善。今天,我們就來(lái)聊一聊類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范治療。


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一般治療

一般治療包括患者生活方式的調(diào)整,如戒煙戒酒、控制體重、避免感染和提升自身免疫力等。


值得關(guān)注的是,類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不一味強(qiáng)調(diào)活動(dòng)或休息,而是疾病活動(dòng)期以休息為主,病情改善兩周后可逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)量,避免長(zhǎng)期缺少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬及肌肉萎縮。


大約1/3的患者伴有不同程度的焦慮和抑郁情緒,家人及醫(yī)護(hù)人員要給予安慰和鼓勵(lì),必要時(shí)前往心理專(zhuān)科進(jìn)行心理評(píng)估及干預(yù)。



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藥物治療

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療主要依靠藥物。正是有了藥物治療的進(jìn)步,它才不再是不治之癥。藥物的主要類(lèi)型包括:

1

非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAIDs)

就是我們通常說(shuō)的“止痛藥”,這類(lèi)藥物是改善關(guān)節(jié)癥狀的常用藥,種類(lèi)繁多,可供選用的品種包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布等。藥物起效快,口服幾個(gè)小時(shí)就能緩解疼痛,但不能真正改變疾病的病程,也就是“治標(biāo)不治本”。用藥原則為“低劑量,短療程,不聯(lián)用”,尤其要小心誘發(fā)消化道出血。

2

改變病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)

這類(lèi)藥物能起到標(biāo)本兼治的作用,控制類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展,明顯減少關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生,真正改變病情。但可惜的是,患者對(duì)此缺乏了解,導(dǎo)致這類(lèi)藥物在我國(guó)的使用率不高。為什么呢?因?yàn)楹芏嗳思蓱動(dòng)谒摹岸拘浴薄?/strong>最經(jīng)典的品種是甲氨蝶呤,它最早是用于腫瘤化療,正是這個(gè)“出身”,讓患者對(duì)它望而卻步。甲氨蝶呤被稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的“基石”“錨定藥”,且“每周用藥一次,聯(lián)合使用葉酸”的方案已經(jīng)非常成熟,副作用的發(fā)生率低,在有條件定期血檢的情況下,發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的概率更是微乎其微。所以一經(jīng)確診,患者就應(yīng)盡早開(kāi)始使用。這類(lèi)藥物也有缺點(diǎn),就是起效較慢。

3

糖皮質(zhì)激素(GCs)

糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎作用,可以快速控制癥狀,對(duì)于中-高疾病活動(dòng)度的患者,可以起到很好的“橋接”作用。不過(guò),糖皮質(zhì)激素也是一把“雙刃劍”,用好了,能緩解疼痛,提升治療依從性;使用不當(dāng),尤其是長(zhǎng)期維持使用,患者會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生依賴(lài)心態(tài),也大大增加了骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),與非甾體類(lèi)抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用,還易誘發(fā)消化性潰瘍。

4

生物制劑

生物制劑是藥物中的“精確制導(dǎo)武器”,起效快,對(duì)傳統(tǒng)藥物反應(yīng)不佳的患者也可獲得很好的療效。相比于傳統(tǒng)藥物,生物制劑發(fā)生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也大大降低。而不足之處就在于,生物制劑相對(duì)昂貴,發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)略高。


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物理治療

除了藥物治療,多種物理治療也是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的重要輔助手段?;颊呖筛鶕?jù)病變關(guān)節(jié)的部位,選用不同的治療方式,幫助減輕癥狀,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù),減少關(guān)節(jié)變形、肌肉萎縮的發(fā)生。


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手術(shù)治療

關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能?chē)?yán)重受損的患者,經(jīng)風(fēng)濕免疫科、骨科醫(yī)生共同評(píng)估后,可考慮接受手術(shù)治療。需要注意的是,手術(shù)本身不能根治類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,患者在術(shù)后仍需要藥物治療。不過(guò),隨著類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期治療、達(dá)標(biāo)治療策略的推進(jìn)以及新型藥物的涌現(xiàn),需要外科治療的患者已經(jīng)明顯減少。



患上類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎并不可怕,它是一種慢性病,就像高血壓、糖尿病一樣,患者要學(xué)會(huì)的是與病共處,長(zhǎng)期規(guī)范治療,定期接受隨訪。